http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php 清水準一のブログ Sun, 05 Feb 2012 04:15:09 GMT http://backend.userland.com/rss092 webmaster@j-shimizu.net webmaster@j-shimizu.net ja もう少しで2011年が終わります。 今年は、自分の人生の中でも節目になる年だったと思います。 1月は実質的に常勤教員一人体制の時が生じたときもあり、3年生の実習を進めていくことに、全身全霊を注ぐという感じで始まりました。 2月3月は、そんな実習の記録を見ながら採点をしつつ、4月から自分が中心になって授業の準備をしなければいけないことがわかり、協力していただく皆さんと連絡を取り合って日程調整をして…科研費の報告書を書かなきゃという感じで過ごしていたところに、3月11日が来ました。 津波や原発だとか、多くの被害が伝えられる中で翌日には後期入試のために、帰宅困難者の人の流れに逆らうように南大沢まで必死に駆けつけました。色々な意味で難しい入試でしたが、被災地からの受験生に家族の無事の連絡が届くという一幕もあり、大事な受験生を一時的にでもお預かりすることができたのは良かったのかなとも思います。 卒業式や入学式の中止が決まる中で、教員の欠員が1名という状況で前期の講義が始まりました。担任をしている3年生には少し厳しい言葉をかけたこともありましたが、今行っている実習では、各自が自分の力を出してくれていることに安心をしています。 研究に比べると、教育面で教員が欠けるのはとても負担が大きいものです。さらに今年はカリキュラムの改変期で、各学年に重複して開講しなければいけない担当科目が2科目もありました。 これまで自分が松下先生に頼っていたことの大きさに気が付きましたし、抜けたことによる穴は倍働くということではどうにも埋められない部分もありましたが、学内外の先生方の力に本当に助けられたと感謝しています。 そんな中でも、7月に開催した山崎喜比古先生の退任記念のパーティーは大変良かった出来事でした。震災による延期を余儀なくされ、参加予定の皆様にも色々とご迷惑をおかけしましたが、研究室の極めて信頼のおける先輩・後輩の皆さんの活躍は素晴らしかったです。 また10月の秋田での公衆衛生学会では科研費がらみの自由集会を開きましたが、ここでも後輩たちの協力が大変助かりました。自分のアイディアが基になってはいますが、それぞれの分野での経験や知識がつながると面白さが広がることを実感できました。 そして様々な人たちとの出会いや会話が大変印象に残っています。 7月からは島田先生が着任され、後期は仕事を分担しながら進めることができ、前期のような平日の12,3時間労働と休日出勤が続き、かなり無理をしていた生活からは逃れることができましたが、体にも色々症状が出て、精神的にも疲労感が取れず、鉛のような体を引きずって通勤するような日々も続きました。 就職した時にはこれからの高齢化社会を支えていく優秀な看護師を育てることが10年間の課題だと思って教育に力を入れてきましたが、そろそろ研究者としての次のステップを考える時期に来たのかもしれません。この数年来の課題であった学位の取得も、お金と時間さえあれば難しいことではないように思いますが、それ以上に眼前の興味関心に目をつぶって、学位を取るための研究に専念するということが難しいのが僕なのかもしれません。そこが直結すれば問題ないのでしょうけどね。 今の自分にとって、教授になるとかそういうことに関心はないし、学位を取るから何かいいことがあるというわけではないけれども、院生の指導もしていきたいからやっぱり頑張らないと。博士課程にいる時にはこんなに苦労するとは思わなかっただけどな。 来年の4月からは、看護学科も在宅領域も新しい体制で臨むことになります。 色々、思い悩むことが多いのが現実ですが、過去を悔しがっても前には進めないので、自分の人生の残された時間が何十年あるのかわかりませんが有意義に使っていきたいと今は考えています。 来年もどうぞよろしくお願いします。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=234 様々な調査で、4件法つまり「１．よくあてはまる」、「２．ややあてはまる」、「３．あまりあてはまらない」、「４．まったくあてはまらない」といった選択肢で回答を得ることがあります。 こうした回答の傾向が、男女といった2群、もしくは3群間で違いがある場合どのような方法があるでしょうか。修論、卒論の学生さん達から質問があるので、まとめてみます。 第1選択は、パラメトリックな検定方法です。t検定や1元配置の分散分析を可能なら用います。可能ならという前提は、分布が正規分布をしているかどうかによります。しかし、多くの場合にSPSSで正規性の検定を行うと有意確率5%未満となって「正規分布である」という帰無仮説が棄却されることになると思います。 一般には、分布をみて、大体よければ使っていることも多いと思いますが。 正規分布していない場合には、ノンパラメトリックな検定方法を考えます。 良く用いられるのはクロス表とカイ２乗検定です。 このような分布はよくあると思いますが、正規性の検定は棄却されました。 カイ二乗検定を行っても、p=.100と有意ではありません。また期待度数が５未満のセルがいくつかあるのも教科書的には適していないとされています。そこで、しばしば、１と２、３と４の回答をまとめて、２×２のクロス表にしてしまうことがあります。 そうすると、この場合には、p=.013と有意になります。一応めでたし、めでたしという感じですが、カイ2乗検定は、期待度数と観測度数の差を見ているにすぎないので、せっかく測定した得点の順序性は、まったく考慮されません。 また、このように、有意にはなりますが、解釈に困るような分布の場合もありますので注意が必要です。（あえて言えば、「男性は極端な回答をする傾向がある」とかになりますね） やはり順序尺度の場合、順序という情報を無駄にしない解析方法を用いたほうが、望ましいと思います。この場合、Mann-WhitneyのU検定により、有意確率を求めるとp=.035となります。この場合も分布の確認をした方が望ましいとは思いますが、安易にカイ2乗で有意でなかった、みたいな解析をすると査読者にチェックを受けることになると思います。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=233 第70回日本公衆衛生学会総会の自由集会として、「訪問看護事業所を対象とした調査研究方法改善策の検討会」を開催します。 この数年、訪問看護ステーションの経営に関する調査に携わり、低い回収率に頭を悩ませています。訪問看護事業所を主な対象として、原因を探りつつ、具体的な改善策を検討します。 訪問看護事業所に関する調査の概況を東邦大学の津野陽子さんに、データアーカイブの活用についてを東京大学社会科学研究所の米倉佑貴さんに、そのほかの方策について、清水から発表し、皆さんとディスカッションしたいと思います。（内容は変更される可能性があります。） 収容人数30名ということですが、研究者の方だけでなく、現場の方のご意見もいただければと思います。 詳細はこちらの案内チラシをご覧ください。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=232 難病看護学会の大会でもらった（と思われる）チラシからのご案内です。まだ学会のサイトには掲載されていませんでした。 （追記）学会のサイトにアップされていました。 痰の吸引にまつわる社会情勢の変化と看護職の役割の拡大　介護職員等による「痰の吸引」の制度化によって拡がる看護の役割 日時：平成23年10月29日(土)　13:00～17:00 場所：東京医科歯科大学3号館18階　保健衛生学講義室１（予定） 対象：難病療養者のケアに関わる保健師、訪問看護師等看護職 定員：100名（先着順） 参加費：会員2000円、非会員3000円 申し込み方法：別紙申込用紙にご記入の上、FAXにてお申込みください。期限10月6日(木) プログラム 痰の吸引にまつわる社会情勢の変化 痰の吸引：安全な実施と看護判断 安全管理：インシデント予防と医療機器の作動管理 申込用紙は僕の手元にも1枚ありますが、問い合わせ先に連絡していただいた方がよいでしょう。 問い合わせ先 財団法人東京都医学総合研究所　難病ケア看護研究室 FAX：03-6834-2291 TEL：03-6834-2290 メール：ns-nanbyo-ken07＠igakuken.or.jp　＠は半角に直してください http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=231 　先週の土曜日、7月16日に開催した「東京大学大学院大学系研究科健康社会学/健康教育・社会学　講演と親睦の夕べ」には、たくさんの参加者のご出席をいただき、誠にありがとうございました。 　主催側の段取りの悪さもあり、ご迷惑もおかけしたかと思いますが、山崎喜比古先生を中心に、大先輩から若手までが一同に会し、親睦を深め英気を養う機会となりました。事前にはご連絡をいただいていなかった（私から見れば大御所の）先生方のご出席もあり、ちょっとびっくりしましたが、会がより盛り上がる形になり、本当にありがたく思いました。 　私自身は、運営側であったので、10年15年ぶりにお会いした同窓生の皆さんとも、ごあいさつ程度しかできませんでしたが、とても貴重な機会をいただいたと思います。 　山崎先生の講演も内容の濃いものでしたが、重版を重ねている「健康と医療の社会学」や「生き方としての健康科学」といった人気の書籍の次の書籍を若い世代の皆さんに書いてほしい！！、参考にしてもらえればと本を安くお分けになられていたことも大変印象的でした。（でも、そのことをしたためたプリントをご自宅に忘れられてしまい、伝えられなかったと残念に思われていたようでしたので、勝手に私から紹介してしまいます。） 　少し大きな視点で、これからの自分をより意識する機会にもなりました。今後ともご出席いただいた皆様とも連携して、良い研究・教育活動他、努力していきたいと思います。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=230 今回の震災でも多方面で活躍したGoogle Map。看護系大学の地図でも活用させてもらっているわけですが、今回、震災の被災した看護学校の位置を知るために活用してみたときのメモ。 看護師養成教育機関の一覧は、都道府県や看護協会もしくは予備校などのHPで学校名、住所、電話番号も含めて掲載されています。 ネット上で見つけたAG2KMLというフリーウェアを使うことにし、上記の情報をEXCELでCSVファイルにまとめて、ソフトに読み込みます。 次に、インターネット環境下で、Google MAPに接続して、経度、緯度等の情報を入手して、ファイルを作成しても良いのですが、Google Earthに表示して、それを保存する方が簡単かもしれません。 木下先生には、理学の専門学校とかも被災しているのかな？というご質問を受けたのですが、時間的に余裕がないので、だれかできる方チャレンジしてみてください。 より大きな地図で 東日本大震災被災県の看護学校 を表示 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=229 木曜日の午後ぐらいから、頭痛、肩こり、倦怠感が出て、でも風邪ではないみたいなのですが、お疲れってところでしょうか…。 さて、荒川キャンパスも夏のピーク時の25%節電(175kワット分)が義務付けられているので、どうしたらよいかというメールが学部長名で届きました。 研究室の照明の蛍光灯を外したり、パソコンの設定で省電力化を図るだけでは全然足りず、教員一人あたり400W削減してという話なのですが、そもそもお湯を沸かす時を除けば、部屋の中で使っている電気が400Wもないと思うので、削減のしようがなく、困ります。 もともと廊下の電気なんて、私が就職したときから半分しかつけていないし、講義で液晶プロジェクターを使わないなんて提案も資料にありましたが、その時間に照明を消していることを考えるとむしろ電気は使わない感じだし、大学の教育・研究機能自体を落とさないと、かなり難しいのかなと感じました。 昨年の6月から9月までの電力消費のピークと最高気温に関するデータも送られてきたので、頭が痛いのについついSPSSで回帰分析をしてしまったところ、 ピーク電力量(kW)＝-261*（土日に該当）＋23.9＊（最高気温℃）-96.5 という回帰式の調整済みR2乗が0.723とかなりあてはまりがよいことが分かった。 平日だけのデータにすると、最高気温が1度上昇すると26kW上昇することもわかった。気温と関係があるとすれば、やはり空調なので、空調のマネジメントがとっても影響が大きそうだ。 研究室や実習室の空調は夏場で30度以上の時にLowでつけているだけでも、2時間ぐらいで気温が22℃まで下がってしまうので、中央配管の空調だけど何とかならないものか、聞いてみよう。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=228 2008年の夏に長男の注視（監視）下で組み立てた自作パソコンから音がでなくなった。 でなくなったというよりは、低いブー音がずーっと出ている感じである。 それほど重要というわけでもないが、ないのも不便ではあるので、まずはデバイスドライバの更新を試みるが、改善せず、ハードウェアの問題だろうと思われた。 そこで、仕事帰りに近くにあるケーズデンキ足立店でCREATIVE Sound Blaster 5.1-VXを購入した。カードをPCIバスに挿入、ソフトウェアをインストールして、デバイスドライバを選択したところ、音が出てほっとする。 それなりに時間がたてば部品も劣化するので、2年ぐらいたったらまた作り直しだな。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=227 震災への対応がまだ落ち着かない状況ですが、本学では明日から新入生を迎えて新年度が始まります。 とはいうものの、しょっぱなから昨日はダウンしてしまい、今日は体調の様子を見ながら仕事をしています。 これまで6年間在宅領域でご一緒してきた松下祥子先生が、母校でもある東京医科歯科大学で教鞭をとられることになり、3月で退職されました。後任が決まるまでは、私と村田助教の二人体制が続きます。 どうぞ皆様よろしくお願いします。 都内では、さりげなく都知事選が始まり、首都大にとっては都知事は設置主体の長でもあるので、やはり関心事ではあるのですが、主要候補の公約の類には首都大のことはあまり出てこないようです。 個人的に誰をというのは、まだ決めていませんが、石原知事の後任を決められなかった自民党にはちょっとがっかりしています。東京都のような巨大で変化の激しい首都でもある地方公共団体の首長が16年も同じというのは、組織のマンネリ化を生みかねないという危惧があります。 それから震災についての政府の対応については、私としては原発20km～30km県内の自主避難という措置については、十分な対応ができていないと思います。避難勧告を広げれば危険が広まったイメージを与えかねないのでしょうが、実際のところ生活が成り立たなくなっているようですし、距離の問題ではなく、自治体レベルで生活が成り立つのかどうかを見極める時期ではないかと思います。 また自衛隊や警察、消防などのみなさんの活躍のほかにも日本医師会や日本看護協会の素早い対応が報道されていたのも、記憶に残っています。こうしたことは、神戸の震災を踏まえて、準備してきたことがある程度機能したのだと思いますが、今回の津波による被害は、生活するうえで根幹となる家や家族、友人、仕事といった物を奪ってしまい医療という枠組みでは機能しえない課題を改めて私たちに残していきました。 東海村JCO臨界事故の際に、私は東大病院で看護師をしており、ICUには被曝した作業員の方が転院してきました。残念ながら救命することができなかったのはご存じだとは思いますが、別の病棟で働く私は、何とかならないものかと願っていましたし、その一方でこの患者さんの治療のために7床程度しかないICUが半分しか使えなくなり、緊急の治療ができなくなる患者さんのリスクについても懸念を持っていました。 資源や選択肢が限られる中で下す決断にはベストはないかもしれないし、検証されるべきだと思うけれども、さしたる根拠もなく批判するよりは数週間にわたって現場や中央で決断を引き受けている事実をまずは称えたいと思うのです。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=226 事前に全然知らなかったのですが、3月6日の規制仕分けで「訪問看護ステーションのの開業要件」が議論され、ちょっとした話題になっています。 開業という言葉で、誤解のないようにいえば、医師の指示を受けてさえいれば、看護師が個人的に看護を提供し、その費用の全額を利用者が支払う行為は禁止されているわけではありません。あくまでも医療保険や介護保険の制度を利用した、訪問看護ステーションを1人で設立することを認めるかどうかという話です。 規制仕分けの結論としては、 改革の方向性：一定の要件の下で一人開業を認める 留意点：２４時間対応において近隣の医師等との連携を進めるということ等を要件とすべき という事になりました。 私はこの日体調が悪くて、様子を余りみられなかったのですが、近隣の医師との連携などという当たり前のことを要件として留意点にあげているあたりは、仕分け人の人たちがあまり事情を分かっている感じではなく、一般論として役所と議論しているので、まあこんな感じになったのかなと言う印象を持ちました。 論点として、なぜ1人開業か、現行の2.5人は適切か？、サービスの供給の量と質（安全）といった話であったようですが、今回のように人数の規定の変更は、常勤換算2.5人を切りそうな零細な訪問看護ステーションには、朗報となるでしょう。 一方で、１人開業は現実的なのかという点でいうと、請求業務や税務処理などは委託し1日5回の訪問回数を確保しつつ、自宅を事務所としてコストダウンできれば経営的には黒字をだせるかなと思います。現状では人数だけではなく、設置には法人格を必要であったり、利用者などと相談できる場所というのも必要とされており、これが自宅のダイニングテーブルであったり、子どもが学校に行っているあいだの部屋でよいのかといったあたりも問題になりそうです。法人と個人の資産や経費の切り分けも面倒で、そういうことをやってくれる産業が生まれる可能性はありますが、少なくとも私は自分ではやりたくはないですね…。 私も意欲がある人を制限するような規制は少なくする方が望ましいと思います。ただし、一人で仕事ができることがより専門的であるかのような見方をすべきではないと思います。一人よりも複数が協同する方がより安全であり複眼的に物をとらえることができ、経営的にも効率的であると思います。 個人的な意見ですが、1事業所に訪問看護師10名、訪問介護職30名、ケアマネ5名ぐらいのステーションというのが、看護と介護の連携も取りやすく、経営的にも安定した事業形態だと思っていますし、サービス供給の安定性の観点でいえば、指示を出す側の在宅療養支援診療所の方がむしろ重要であって、3人ぐらいの医師が共同で運営することを要件とすべきではないかと考えています。（指示を出す側が他のステーションを探すのはふつうですが、指示をもらう側が指示を出す人を探さないといけない状態の方が問題です。） といっても最初からこの規模で開始するのはそれなりの資本がなければ難しく、事業拡大や経営統合を促すような戦略が介護保険制度が始まる時点から国にありませんでしたので、小規模なステーションが多数存在している状況です。 一人開業の話とか、以前参議院議員の高階さんが力を入れていた看護職員による居宅療養管理指導(全然利用されていない)などは、私にはテクニカルな話に見えて、本質的にはこれからの超高齢社会でたくさんの人の死を看取る人材を国内で（地域性も含めて）どのように配分するのかという戦略が求められていると思います。 訪問看護に人がいない方が（全国でたった3万人）はるかに大問題で、急性期病院の7:1看護を批判するつもりはありませんが、少し手術までの時間が延びたりするかもしれませんがベッド数を2，3割削減するなどして、医師や看護師を地域に回していかなければいけないと思います。そういう話を厚労省なり、「政治主導」で政治家の方々から伺いたいところです。 一人開業という点では、専門看護師や専門的な技量をもつ大学教員が各ステーションと連携して、必要な実践を行った時に保険請求できるような方向性は、ありうるのかなと思っています。 http://www.j-shimizu.net/modules/wordpress/index.php?p=225